La diabetes gestacional es una forma de diabetes que se presenta durante el embarazo y se diagnostica en el segundo y tercer trimestre del embarazo. En la mayoría de los casos, los niveles de azúcar en sangre vuelven a la normalidad después del nacimiento. Se considera que las mujeres diagnosticadas con diabetes en el primer trimestre del embarazo tienen esta afección antes del embarazo (en la mayoría de los casos, diabetes tipo 2). Dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados, la incidencia de diabetes gestacional puede llegar hasta el 15%.
La diabetes gestacional puede asociarse tanto con la madre como con el niño con complicaciones a corto plazo (madre: aborto espontáneo, preeclampsia, hipertensión, hidramnios, infecciones del tracto urinario, parto por cesárea; feto: prematuridad, macrosomía, síndrome de distrés respiratorio, miocardiopatía) y a distancia ( madre – diabetes, diabetes gestacional en un embarazo posterior, enfermedades cardiovasculares; niño – obesidad, diabetes, hipertensión, síndrome metabólico). El riesgo de desarrollar diabetes gestacional se puede reducir mediante la dieta y la actividad física.
Recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) para mujeres con diabetes gestacional:
- se recomienda realizar pruebas para el diagnóstico de diabetes tipo 2 en la primera visita prenatal en mujeres con factores de riesgo;
- Se recomienda realizar pruebas de diabetes gestacional entre las 24 y 28 semanas de embarazo en mujeres no diagnosticadas previamente con diabetes;
- se recomienda evaluar a las mujeres con diabetes gestacional para determinar la persistencia de la diabetes entre las 4 y 12 semanas después del nacimiento;
- las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional deben ser evaluadas durante un tiempo prolongado (con un intervalo máximo de 3 años) para detectar la aparición posterior de prediabetes o diabetes;
- Las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional a las que se les diagnostica prediabetes deben recibir consejos para cambiar el estilo desviado.
Para el diagnóstico de diabetes gestacional, la ADA recomienda dos enfoques:
- el enfoque de «un paso» que utiliza la prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 g de glucosa;
- el enfoque de “dos pasos” que utiliza inicialmente para el cribado una prueba de carga de glucosa con 50 g de glucosa y luego una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 100 g de glucosa.
La prueba de «un paso» para la diabetes gástrica se realiza con la ayuda de la prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 g de glucosa. La prueba debe realizarse por la mañana después de un turno de noche de al menos 8 horas. El diagnóstico de diabetes gestacional se establece cuando al menos un valor de glucosa en sangre es igual o superior a los siguientes valores:
– después del ayuno, el valor de glucosa en sangre de 92 mg / dl;
– una hora después de la administración de glucosa, el valor de glucosa en sangre de 180 mg / dl;
– dos horas después de la administración de glucosa, el valor de glucosa en sangre es 153 mg / dl.
Para obtener un control metabólico, se recomienda la monitorización glucémica tanto después del ayuno como posprandial. Los objetivos glucémicos son los siguientes:
- después de ayunar el valor glucémico ≤ 95 mg / dl;
- en una hora postprandial ≤ 140 mg / dl;
- a las dos horas posprandial ≤ 120 mg / dl.
En cuanto al valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) se recomienda un valor entre 6 – 6,5%, pero a medida que avanza el embarazo se recomienda un valor de HbA1c <6%.
La mayoría de las mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional alcanzan sus objetivos glucémicos solo cambiando su estilo de vida.
En cuanto a la terapia dietética, se requiere un asesoramiento dietético individual. Las recomendaciones generales de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia son las siguientes:
- la ingesta de carbohidratos se limitará al 35 – 45% del total de calorías diarias, con un mínimo de 175 g / día, divididos a lo largo del día en tres comidas de tamaño pequeño-mediano y 2 – 4 snacks;
- la ingesta mínima de carbohidratos debe ser de 175 g / día;
- se recomienda ingerir alimentos con bajo índice glucémico;
- se recomienda una mayor ingesta de fibra (hasta 28 g / día);
- se recomienda reducir la ingesta de alimentos ricos en azúcar, grasas, sal y bajos en fibra;
- En el caso de las mujeres obesas, la ingesta calórica se puede reducir en un 30%, pero no por debajo de 1600 – 1800 kcal / día.
El aumento de peso después del nacimiento se asocia tanto con un mayor riesgo de complicaciones en embarazos posteriores como con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.